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丽水市人力资源和社会保障局丽人社〔2011〕24号关于印发丽水市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和零售药店准入退出管理试

来源:站长吧|点击(次)|时间:2017-06-13 12:21
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市直各有关单位,各县(市、区)人事劳动社会保障局、卫生局、食品药品监督管理局、发展和改革委员会:

现将《丽水市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和零售药店准入退出管理试行办法》印发给你们,请认真组织实施。

 

 

 

 

丽水市人力资源社会保障局        丽水市卫生局        

 

 

 

丽水市食品药品监督管理局      丽水市发展和改革委员会

 

 

 

               一一年七月五日

 

 

 

(此件公开发布)

 

 

 

主题词:医疗保障  定点单位  管理  通知                             

  抄送:市社保中心、各定点单位。                                                                 

  丽水市人力资源和社会保障局       2011年7月5日印发       

 

 

丽水市城镇职工基本医疗保险

定点医疗机构和零售药店准入退出管理试行办法

 

第一条  根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》(劳社部发〔1999〕14号)、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》(劳社部发〔1999〕16号)和《丽水市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施意见》(丽政发(2010)60号)等有关规定,结合本市实际,制定本办法。
    第二条  本办法所称的定点医疗机构和定点零售药店(以下简称定点单位),是指经本市各级社会保险行政部门资格审查,并经各级医保经办机构确定,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗或购药服务的医疗机构
和药品零售企业。
   
第三条  社会保险行政部门负责定点资格的审定,并与卫生、药监、物价等部门配合加强对定点单位的监督管理。

医保经办机构负责对定点单位的日常管理。

第四条  社会保险行政部门在资格审定时应遵循下列原则:

(一)符合基本医疗保险服务要求,方便参保人员就医购药;
    (二)有利于规范医疗保险管理,合理控制医疗服务费用;

(三)兼顾专科与综合、中医与西医,注重发挥社区卫生服务机构的作用;
    (四)促进医疗卫生资源的优化配置,提高医疗卫生资源利用效率,提升医疗服务质量。
    第五条  下列医疗机构可以申请定点资格:
    (一)符合卫生部《医疗机构基本标准》的各类医疗机构(整形、美容类除外)。

(二)社区卫生服务中心。
    医疗机构的分设机构、协作医院和经卫生行政部门批准设立的独立核算的社区卫生服务站,应单独申请定点资格。   

第六条  申请定点资格的医疗机构应具备以下条件:
    (一)经市、县(市、区)卫生行政部门批准,并取得《医疗机构执业许可证》;

(二)严格执行国家和省、市、县(市、区)有关医疗卫生服务、物价、药品监督等有关法律法规和政策,提出申请的上一年内无相关违法违规行为;

(三)建有完善的内部医疗服务管理制度和规范的财务管理制度,设置有符合食品药品监管部门“规范药房要求的独立药房。

(四)基本医疗保险药品目录药品备药率达到下列要求:

二级甲等及以上综合医院:甲类西药备药率80%以上,乙类西药备药率50%以上,中成药备药率30%以上;
    二级乙等综合医院:甲类西药备药率60%以上,乙类西药备药率30%以上;中成药备药率30%以上;
    一级及以下医疗机构:甲类西药备药率50%以上,甲类中成药备药率30%以上,甲类药品数量须占药品种类总量的50%以上。
  各类专科医院:专科甲类药品备药率须达到85%以上,乙类药品备药率须达到50%以上。

社区卫生服务机构:国家基本药物、省增补的非基本药物备药率不低于80%。
    (五)中小医疗机构量化分级管理评定达到规范等级。

第七条  申请定点资格的零售药店应具备以下条件:

(一)持有合法有效的《药品经营许可证》、《营业执照》和《药品经营质量管理规范认证证书》,专业从事药品零售业务,经食品药品监管部门年度监督检查符合要求,或者上年度的药品质量信用等级达到B级及以上。

(二)遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规,有健全和完善的药品质量管理制度,能确保供药安全、有效,提出申请前1年内没有经销假劣药品行为。

(三)严格执行国家、省规定的药品价格政策,经物价部门监督检查合格;

(四)基本医疗保险目录内药品备药率达50%(不包括中药饮片);

(五)应至少配备一名执业药师和一名药师(中药师)职称以上且在职在岗的药学技术人员;药品从业人员须经食品药品监管部门培训合格,持证上岗。

(六)具有与药品经营规模相适应的营业用房和仓储设施,药品区域面积市区范围不得低于80,县(市、区)及乡镇范围不得低于50

(七)严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规定,有规范的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备。

第八条  符合第六条规定的医疗机构,可向所在地社会保险行政部门书面提出定点资格申请,并提供以下材料:

(一)医疗机构执业许可证副本及复印件;
    (二)医疗机构等级证明材料;

    (三)科室设置及病区设置情况材料;
    (四)已开展的医疗服务项目清单,经省卫生行政部门批准购置的大型医疗仪器设备清单及批件;
    (五)上一年度医疗费收支情况和门诊、住院医疗业务量(包括门诊人次数、门诊每人次医疗费用、出院人数、出院人员平均住院日、每出院人次医疗费用、住院每床日医疗费用等);
    (六)卫生行政部门、物价、食品药品监管部门监督检查合格或无违法违规行为的证明材料;中小医疗机构需同时提供量化分级管理评定证明; 

(七)社会保险行政部门所需的其它材料。

第九条  经卫生行政部门批准设立并取得《医疗机构执业许可证》的社区卫生服务站,符合下列条件的,经社会保险行政部门审核确认后,可纳入其所属的社区卫生服务中心的基本医疗保险结算范围,为参保人员提供基本医疗保险服务:
    (一)与社区卫生服务中心属于同一财务核算单位;
    (二)药品由社区卫生服务中心统一配送,并执行统一的药品和医疗服务价格;
    (三)工作人员由社区卫生服务中心聘用;
    (四)计算机管理系统与社区卫生服务中心联网。

第十条  符合第七条规定的零售药店,可向所在地社会保险行政部门书面提出定点资格申请,并提供以下材料:

(一)药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书和营业执照的副本;

(二)药学技术人员的证明材料;

(三)药品经营品种清单及上一年度业务收支情况;

(四)药品监督管理、物价部门监督检查合格或无违规行为的证明材料及药品监管部门信用等级B级以上证明;

(五)社会保险行政部门规定的其他材料。    

第十一条  定点资格申请的时间为每年的6月和12月。社会保险行政部门受理申请后,应根据本办法的相关规定对申请材料进行审查,经现场考察、集体评审后确认是否具备定点资格,并书面通知申请单位。
    第十二条 经确认具备定点资格并要求开展基本医疗保险医疗或购药服务的单位,应做好下列准备工作:
    (一)建立与基本医疗保险规定相适应的医疗保险内部管理机构和工作制度,并配备相应的管理人员;
    (二)按医保信息系统建设和医保管理的要求,建立计算机管理系统,对所经营的全部药品和开展的医疗服务项目等医保相关信息实行规范管理;

(三)组织医疗保险相关政策、业务的内部培训。

第十三条  定点单位实行协议管理。医疗机构和药品零售企业取得定点资格后,应向当地医保经办机构提出开展基本医疗保险医疗或购药服务申请。医保经办机构受理申请后,经确认与具备开展基本医疗保险服务条件的申请单位签订医疗服务协议,将其纳入医疗保险服务范围。

定点单位应悬挂医保经办机构统一规格的“基本医疗保险定点单位”标牌。
    第十四条  定点单位的类别性质、单位名称、法定代表人(负责人)、经营地点、机构等级和经营范围等出现单项变更的,应在相关主管部门批准后的15个工作日内向社会保险行政部门申报变更;同时出现2项及以上变更的,原定点资格失效,其中非公立的定点单位法定代表人发生变更的,原定点资格失效。

定点单位未在前款规定的时限内申报变更的,在此期间发生的医疗保险费用不予结算。

第十五条  定点单位出现下列情况的,由社会保险行政部门取消定点资格:

1.被吊销《医疗机构执业许可证》、《药品经营许可证》、《营业执照》或没有通过相关行政主管部门年度校验或审核。

2.定点条件发生改变,不符合本办法第六条、第七条规定,经社会保险行政部门限期整改仍然不符合要求的。

3.取得定点资格后一年内未能与经办机构签订医疗服务协议,或协议期满后六个月内未续签的。

4.定点单位违反基本医疗保险政策及医疗服务协议,造成基金损失,情节严重的。

违反本条第4点规定被取消定点资格的单位,两年内不得申请定点资格。

第十六条  定点单位被批准具备或取消定点资格的,社会保险行政部门应向社会公开;其中由县(市、区)社会保险行政部门作出批准具备或取消定点资格决定的,应同时报市社会保险行政部门备案。

第十七条  社会保险行政部门和医保经办机构开展医疗保险监察、检查和调查时,定点单位及相关人员应予配合,并应根据需要提供相关材料。

第十八条  本办法由市社会保险行政部门负责解释。

第十九条  本办法自发文之日起执行,各地原有规定与本试行办法不符的以本办法为准。

丽人社〔2011〕24号.ceb

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